Abril 2022: Adaptación de la estrategia Enfrentando Problemas Plus (EP+) para la implementación: Lecciones aprendidas de los entornos del sector público en Rwanda, Perú, México y Malawi (2021)

Problem Management Plus (PM+) es una intervención psicológica de baja intensidad desarrollada por la Organización Mundial de la Salud que puede ser aplicada por personas no especializadas para tratar trastornos mentales comunes en personas afectadas por la adversidad, ya que tiene el potencial de ampliar el acceso a servicios no farmacológicos para trastornos mentales comunes como la depresión, el estrés y los trastornos relacionados con el trauma. PM+ funciona mediante la enseñanza de cuatro estrategias principales a lo largo de cinco sesiones: (1) gestión del estrés, (2) resolución de problemas, (3) activación conductual y (4) fortalecimiento del apoyo social, así como prevención de recaídas.

La evidencia más reciente demuestra la eficacia de la PM+ para reducir el malestar psicológico cuando es administrada a individuos o grupos en una variedad de entornos, y su implementación exitosa requiere de una adaptación contextual y cultural para aumentar la aceptabilidad del tratamiento, la satisfacción del usuario y la eficacia. Sin embargo, la literatura publicada rara vez documenta los procesos de adaptación de las intervenciones psicológicas al contexto o a la cultura, incluyendo las adaptaciones del currículo o de la implementación. Contar con una guía práctica para adaptar PM+ al contexto, manteniendo la fidelidad de los elementos psicológicos básicos, es esencial para que los implementadores de la salud mental puedan replicar el programa y ampliarlo.

Este estudio describe el proceso de adaptación contextual de PM+ para su implementación en Ruanda, Perú, México y Malawi, llevado a cabo por Partners In Health (PIH) entre 2016 y 2020, y tiene el potencial de ser ampliado a nivel nacional a nuevos distritos en estos países, fuera de las áreas de captación de PIH utilizando el paquete curricular adaptado localmente.

Esta iniciativa es una de las primeras en adaptar PM+ para su aplicación rutinaria en múltiples entornos comunitarios y de atención primaria del sector público en colaboración con los Ministerios de Salud, y se sugiere que puede ser extrapolable a otras culturas y que su uso es factible en estos contextos.

Además, se describe una versión resumida de las adaptaciones secuenciales de PM+ al contexto, al tiempo que se potencia la comprensión de los autores respecto a las consideraciones necesarias y lecciones aprendidas, para optimizar su implementación en múltiples sitios.

ABSTRACT

Mental health conditions contribute to a substantial burden of disease, accounting for almost a third of years lived with disability worldwide and depression affecting more than 300 million people globally. Furthermore, despite availability of effective evidence-based interventions in some low and middle-income countries, there is up to a 90% treatment gap, because they historically require trained mental health specialists, making them more costly and lengthy.

Problem Management Plus (PM+) is a low-intensity psychological intervention developed by the World Health Organization that can be delivered by nonspecialists to address common mental health conditions in people affected by adversity, as it has the potential to expand access to non-pharmacological services for common mental health conditions such as depression, stress and trauma related conditions. PM+ works through teaching four primary strategies across five sessions: (1) stress management, (2) problem solving, (3) behavioural activation and (4) strengthening social support, as well as relapse prevention.

Emerging evidence demonstrates the efficacy of PM+ for reducing psychological distress when delivered to individuals or groups across a range of settings, and its successful implementation requires contextual and cultural adaptation to increase treatment acceptability, user satisfaction and effectiveness. However, the published literature rarely documents the adaptation processes for psychological interventions to context or culture, including curriculum or implementation adaptations. Practical guidance for adapting PM+ to context while maintaining fidelity to core psychological elements is essential for mental health implementers to enable replication and scale.

This study describes the process of contextually adapting PM+ for implementation in Rwanda, Peru, Mexico and Malawi undertaken by Partners In Health (PIH) between 2016 and 2020, and has the potential to be scaled nationally across new districts in these countries, outside of PIH’s catchment areas using the locally adapted curriculum package.

This initiative is among the first to adapt PM+ for routine delivery across multiple public sector primary care and community settings in partnership with Ministries of Health and demonstrates that it is translatable across cultures and feasible for use in these contexts.

Moreover, a summarized version of the sequential adaptations of PM+ to the context is described, while leveraging the authors understanding of the necessary considerations and lessons learned to optimize its implementation in multiple sites.