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Abstracto
Objetivo: Evaluar el efecto de la estrategia FAST (Encontrar casos de forma activa, Separar de forma segura, Tratar eficazmente) a tiempo para el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis para pacientes en un hospital general en un entorno endémico de tuberculosis.
Diseño: Estudio de cohorte prospectivo con controles históricos.
Participantes: Pacientes diagnosticados de tuberculosis pulmonar durante su internación en el Hospital Nacional Hipólito Unanue de Lima, Perú.
Métodos: La estrategia FAST se implementó desde el 24 de julio de 2016 hasta el 31 de diciembre de 2019. Comparamos la proporción de pacientes con pruebas de susceptibilidad a fármacos y tratamiento de tuberculosis durante FAST con el período de 6 meses antes de FAST. Los tiempos hasta el diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis también se compararon mediante gráficos de Kaplan-Meier y regresiones de Cox.
Resultados: Analizamos 75 pacientes diagnosticados de tuberculosis pulmonar mediante FAST. La cohorte histórica estuvo compuesta por 76 pacientes. Más pacientes FAST se sometieron a pruebas de sensibilidad a fármacos (98,7% vs 57,8%; OR, 53,8; P <0,001), lo que llevó al diagnóstico de tuberculosis farmacorresistente en 18 (24,3%) de 74 de la cohorte prospectiva y 4 (9 %) de 44 de la cohorte histórica (OR, 3,2; p = 0,03). En general, 55 pacientes FAST (73,3%) comenzaron el tratamiento de la tuberculosis durante la hospitalización en comparación con 39 (51,3%) controles (OR, 2,44; P = 0,012). FAST redujo el tiempo desde el ingreso hospitalario hasta el inicio del tratamiento antituberculoso (HR, 2,11; IC del 95%, 1,39-3,21; P <0,001).
Conclusiones: El uso de la estrategia FAST mejoró el diagnóstico de tuberculosis farmacorresistente y la probabilidad y rapidez de inicio del tratamiento en pacientes con tuberculosis pulmonar en un hospital general en un entorno de tuberculosis endémica. En estos entornos, se debe considerar la estrategia FAST para reducir la transmisión de la tuberculosis y, al mismo tiempo, mejorar la calidad de la atención.
Abstract
Objective: To evaluate the effect of the FAST (Find cases Actively, Separate safely, Treat effectively) strategy on time to tuberculosis diagnosis and treatment for patients at a general hospital in a tuberculosis-endemic setting.
Design: Prospective cohort study with historical controls.
Participants: Patients diagnosed with pulmonary tuberculosis during hospitalization at Hospital Nacional Hipolito Unanue in Lima, Peru.
Methods: The FAST strategy was implemented from July 24, 2016, to December 31, 2019. We compared the proportion of patients with drug susceptibility testing and tuberculosis treatment during FAST to the 6-month period prior to FAST. Times to diagnosis and tuberculosis treatment were also compared using Kaplan-Meier plots and Cox regressions.
Results: We analyzed 75 patients diagnosed with pulmonary tuberculosis through FAST. The historical cohort comprised 76 patients. More FAST patients underwent drug susceptibility testing (98.7% vs 57.8%; OR, 53.8; P < .001), which led to the diagnosis of drug-resistant tuberculosis in 18 (24.3%) of 74 of the prospective cohort and 4 (9%) of 44 of the historical cohort (OR, 3.2; P = .03). Overall, 55 FAST patients (73.3%) started tuberculosis treatment during hospitalization compared to 39 (51.3%) controls (OR, 2.44; P = .012). FAST reduced the time from hospital admission to the start of TB treatment (HR, 2.11; 95% CI, 1.39–3.21; P < .001).
Conclusions: Using the FAST strategy improved the diagnosis of drug-resistant tuberculosis and the likelihood and speed of starting treatment among patients with pulmonary tuberculosis at a general hospital in a tuberculosis-endemic setting. In these settings, the FAST strategy should be considered to reduce tuberculosis transmission while simultaneously improving the quality of care.
